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名医档案

贾一凡

武汉大学人民医院疼痛科副主任、博士、副主任医师、中华医学会湖北疼痛分会委员、中华中医药学会脊柱微创专家、武汉市疼痛学会会员疼痛分会、湖北省生物医学工程学会骨生物材料与组织工程专业委员会。从事临床疼痛工作近20年。擅长慢性疼痛的微创介入治疗，尤其是带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、会阴疼痛、术后疼痛综合征、脊髓损伤、关节疼痛、神经根型颈椎病等。诊断和治疗头痛、失眠、风湿免疫系统疾病疼痛、不明原因疼痛等疾病。

疼痛让人彻夜难眠，疼痛令人心碎。这些关于疼痛的词语描述了疼痛给人们的身心带来的负面体验。如今，家住潜江的70岁的吴大爷正在经历着这样的折磨。他的头面部患有带状疱疹，阵发性刺痛，痛苦不堪。这种带状疱疹后神经痛一直困扰着他。

随着中国人口老龄化，疼痛被视为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大健康问题。虽然国内疼痛科已经发展了20多年，但“疼痛是一种疾病”、“哪些疾病应该到疼痛科看”等医学常识在我国还没有为广大民众所熟知。本期楚天名医讲座，我们特邀贾一凡副主任医师为您讲述“疼痛的暗号”。

问：什么是疼痛？

贾一凡：2020年，国际疼痛研究协会修订了“疼痛”的定义。新版本将疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤相关或相似的不愉快的感觉和情感体验”。据统计，91%的中国人经历过身体疼痛，34%的人每周都会经历身体疼痛。“痛苦”是看不见、摸不着、无法体会的。医生必须完全相信病人的主要主诉。“病人说痛就痛，病人说有多痛就有多痛。”

问：做一个“无痛人”好不好？

贾一凡：我们每个人的一生都经历过痛苦。虽然疼痛可能令人不快，甚至痛苦，但没有疼痛不是一件好事吗？其实并不是。例如，如果喝一杯开水，无痛人可能会一口气喝下去，导致口腔和食道灼伤。由于他感觉不到任何疼痛，所以无痛的人很容易受伤，而且无论受到多大的伤害，他都浑然不觉。所以，无痛人的存在是非常不安全的，也很难生存。

问：疼痛是好还是坏？痛苦的意义是什么？

贾一凡：通俗地说，疼痛也可以分为两种：好痛和坏痛。例如，当一个正常人接触到一杯开水时，他的手肯定会立即收缩。这其实是疼痛引起的本能保护反应。它使我们能够避免受伤的风险。这种疼痛可以归类为疼痛。而当疼痛持续较长时间，使我们吃不下、睡不好、感到紧张、焦虑、烦躁，导致生活质量受到严重影响时，就称为剧烈疼痛。剧烈疼痛的初期也有报警的意义，是身体发出求救的信号。身体的疼痛提醒我们某个地方出了问题，需要及时关注或治疗。

问：疼痛是急性疼痛还是慢性疼痛？疼痛如何分级？

贾一凡：疼痛持续3个月或者3个月以上就定义为慢性疼痛。2000年，在第十届国际疼痛研究学会上，与会专家达成“慢性疼痛是一种疾病”的共识。它是威胁健康的主要原因之一。慢性疼痛还可能伴有焦虑、抑郁、饮食和睡眠障碍等，严重影响疼痛患者的生活质量，导致患者丧失劳动能力，给患者家庭带来巨大负担和社会。因此，慢性疼痛是一种疾病，必须治疗。

急性疼痛是一种伴随症状，如牙痛、骨折后疼痛、阑尾炎疼痛、外伤后疼痛等，既要针对疼痛进行治疗，又要针对病因进行治疗，不能简单地“止痛”。

一般来说，疼痛程度分为三个级别：轻度、中度和重度。我们经常使用视觉模拟评分法让患者对自己的疼痛进行评分，从0到10分。3分以下是轻度疼痛，无法入睡；3分以下是轻度疼痛，无法入睡；3分以下是轻度疼痛，无法入睡；4到6分是中度疼痛，睡不好觉；7分或以上为剧烈疼痛且无法入睡。对于短期轻度疼痛，可以短暂观察，或者做一些理疗、热敷等。如果出现中度或重度疼痛，建议及时到医疗机构就诊。

问：如果疼痛“一段时间后消失”，可以拒绝用药吗？

贾一凡：这是错误的。当疼痛发生时，我们的身体会产生大量的有毒物质，这些物质会导致我们的血压、血糖、心率升高。长期的疼痛还会导致焦虑、抑郁、失眠等，这些因素反过来又会加剧我们的疼痛，导致恶性循环。因此，应及时服用止痛药或治疗疼痛，避免有害物质释放。力求用最少的用药、最低的费用、最短的时间、最小的费用达到最好的效果。现实生活中，患者常常因为错误的观念而把小问题变成大麻烦。

问：哪些疼痛需要紧急治疗？

贾一凡：身体任何部位的疼痛都预示着身体的某些器官可能出现了问题，应该引起我们的重视和警惕，特别是重要部位的疼痛，比如胸口、头部、腹部等。

急性疼痛需要我们的关注。例如，阑尾炎可能会导致阑尾穿孔导致腹膜炎的风险，这需要有经验的医生的判断。还有一些疼痛则需要我们高度警惕：比如心绞痛，心肌梗塞时引起胸痛，表现为心前区挤压胀痛；主动脉夹层引起的突然剧烈的胸背撕裂或刀割样疼痛。切割样疼痛；中风头痛，特点是持续性头痛，伴有恶心、呕吐、视觉、言语和运动障碍等，一旦这些疼痛突然“降临”，患者就需要争分夺秒地就医，不能耽误病情。

问：疼痛只能治标，不能治本，对吗？

贾一凡：疼痛治疗包括药物和疼痛诊疗技术，既是镇痛，也是治疗疼痛。慢性顽固性疼痛本身就是一种疾病，缓解疼痛当然是“治本”。例如，对于三叉神经痛、带状疱疹后神经痛，疼痛科进行微创手术后，患者不再疼痛，不需要接受其他治疗。这个“治标”就是“治本”。还有一种疼痛。在诊疗过程中查明病因，如组织损伤、缺血等，医生针对病因进行治疗，以达到治疗疼痛的目的。这也是“治本”。

疼痛科一般处理的是需要手术治疗的疾病，但患者因各种原因无法或不愿意接受手术，如椎间盘突出、膝关节损伤等，此外，还有一些因医疗水平有限而无法治疗的疾病过去，如带状疱疹后神经痛、顽固性疼痛、会阴痛、癌痛等。一些并发症和后遗症，如手术损伤、术后疼痛、放射性肠炎等，也是疼痛科重点关注的问题。